Reducción incongruente de cadera tras luxación traumática por interposición de ceja posterior acetabular. Miniabordaje anterior de cadera y artroscopía seca para retiro del fragmento y evaluación articular / Posterior acetabular rim interposed within the joint after reduction of a traumatic hip dislocation. Anterior minimally invasive approach

Se presenta el caso de un paciente de veinte años a quien le queda un fragmento de la ceja acetabular posterior interpuesto dentro de la articulación tras la reducción de una luxación traumática de cadera. Se planteó un tratamiento por vía miniinvasiva anterior, con artroscopía seca con el fin de retirar el fragmento interpuesto, y la limpieza de la avulsión del ligamento redondo. En mesa de tracción se pudo retirar el fragmento interpuesto y evaluar el estado articular. Se muestran excelentes resultados clínicos e imagenológicos que desafían el concepto del abordaje posterior para lesiones posteriores. Nivel de Evidencia: III

The case of a twenty-year-old patient who has a fragment of the posterior acetabular rim interposed within the joint after reduction of a traumatic hip dislocation is presented. Anterior minimally invasive treatment was proposed, with dry arthroscopy to remove the interposed fragment and clean the round ligament avulsion. On the traction table, the interposed fragment could be removed, and the joint status evaluated. Excellent clinical and imaging results are shown what challenges the concept of a posterior approach for posterior lesions. Level of Evidence: III

Aproximación a la práctica clínica del médico fisiatra y su desarrollo en Chile / Approach to clinical practice for Physiatrists or PM&R physicians and its development in Chile

Introducción: la actividad médica no acaba cuando la enfermedad remite. Así lo han demostrado las personas con COVID-19 grave, que no hablan de recuperación hasta meses después del egreso hospitalario. Bajo esta premisa amerita profundizar en el rol de la Medicina física y Rehabilitación. Materiales y Métodos: se realizó una revisión de la literatura en revistas de habla hispana e inglesa indexadas en bases de datos científicas. Los criterios de búsqueda fueron dirigidos a los objetivos: definir fisiatría y su posición dentro del modelo sanitario, conocer sus áreas de desempeño y la realidad nacional. Resultados: la fisiatría es la especialidad médica que se encarga de optimizar el funcionamiento de las personas mediante técnicas y estrategias de rehabilitación. Una vez establecido el diagnóstico trimodal, el fisiatra propone objetivos que involucren a todo el equipo rehabilitador, previo acuerdo con el paciente y su familia. Se encuadra bajo el modelo biopsicosocial y su espectro de acción comprende toda condición de salud o patología -congénita o adquirida- que genere una disfunción física, cognitiva o emocional, una limitación en la actividad o algún grado de restricción en la participación. A pesar del desarrollo de casi 60 años de la especialidad en Chile, existe desconocimiento en torno a ella y su alcance clínico. Discusión: parece importante contar en Chile con canales y agentes de difusión sobre el papel que juega la fisiatría como un recurso que eficientiza la restitución de las personas; deben promoverse líneas de investigación, desarrollo de subespecialidades y la descentralización de sus atenciones.

Introduction: Medical activity does not end when the disease remits. This has been demonstrated by patients with severe COVID-19, who do not speak of recovery until months after hospital discharge. Under this premise, the role of Physical medicine and rehabilitation deserves to be studied in depth. Materials and Methods: A literature review was conducted in Spanish and English language journals indexed in scientific databases. Search criteria were refined with the following objectives: to define Physiatry and its position within the health model, recognize its areas of performance, and describe the national context. Results: Physiatry is the medical specialty responsible for optimizing the functionality of people through rehabilitation techniques and strategies. Once the trimodal diagnosis is established, the physiatrist proposes objectives that involve the entire rehabilitation team and prior agreement with the patient and family. It is framed under the biopsychosocial model. Its range of action includes any health condition or pathology -congenital or acquired- that generates a physical, cognitive or emotional dysfunction, a limitation in activities, or any degree of restriction in participation. Despite 60 years of development in Chile, there is a lack of knowledge about this specialty and its potential clinical applicability. Discussion: It seems essential to create channels for dissemination of the role played by Physiatry in Chile as a resource that makes people's restitution more efficient, as well as promoting lines of research, development of subspecialties, and decentralization of care

Extracción de proyectil acetabular por artroscopía de cadera / Acetabular bullet removal for hip arthroscopy

La extracción artroscópica de un proyectil articular de cadera por herida de bala se introdujo por primera vez por Cory y cols. en 1998. El misil puede ubicarse flotando libremente dentro de la articulación, ubicado cercano a esta o alojado dentro del hueso del acetábulo o de la cabeza femoral. Se presenta el caso de un paciente de treinta y dos años, quien fue asaltado. El proyectil se alojaba en el trasfondo del acetábulo luego de un trayecto abdominal.La artroscopía de cadera es un procedimiento mínimamente invasivo que resultó efectivo para el retiro de un proyectil articular, resultando menos cruento que una artrotomía. No se encontraron complicaciones. Nivel de Evidencia: III

Arthroscopic removal of a bullet from the hip joint was introduced first by Cory et al. in 1998. The missile can be located freely floating within the joint, located close to the joint, or lodged within the acetabulum bone or the femoral head. A case is presented in a thirty-two-year-old patient, who was assaulted. The projectile lodged in the background of acetabula fossa after an abdominal trajectory.Hip arthroscopy is a minimally invasive procedure that was effective for the removal of a joint projectile resulting in less morbidity than an arthrotomy. No complications were found. Level of Evidence: III

Reemplazo total de cadera con un tallo corto no cementado tipo 2B: resultados a los 2-5 años de seguimiento / Hip replacement with a type 2B cementless short stem. Results of 2 to 5 years of follow-up

Objetivo: Determinar los resultados clínicos, la supervivencia y la incidencia de fractura periprotésica intraoperatoria con un tallo corto tipo 2B de fijación cervicometafisaria. Materiales y Métodos: Se analizaron prospectivamente los primeros 100 tallos (84 pacientes) MiniHipTM (Corin, Cirencester, Reino Unido) colocados, en forma consecutiva, por un mismo cirujano. La edad promedio fue de 47 años. La indicación para un tallo corto fue: edad <55 años (85 casos) o la participación previa en deportes de impacto en pacientes de entre 56 y 60 años (15 casos). El diagnóstico inicial fue artrosis primaria de cadera en el 82% de los casos. El seguimiento promedio fue de 42 meses. Resultados: El puntaje en la escala de Harris modificada mejoró de 55 a 96 al final del seguimiento (p = 0,02) y ningún paciente refirió dolor de muslo en el posoperatorio. La supervivencia del tallo fue del 99% (IC95% 93,1-99,8). Un caso presentó una perforación de la cortical lateral intraoperatoria, tratado con revisión con un tallo no cementado convencional. Un paciente tuvo una infección aguda, que fue tratada con desbridamiento, retención de componentes y antibióticos, con resultado favorable a los 48 meses de la cirugía. Se produjeron 3 fracturas incompletas del calcar intraoperatorias (3%). Conclusiones: Se obtuvieron resultados excelentes en esta serie de pacientes jóvenes y activos operados por un mismo cirujano con un tallo corto tipo 2B, a los 2-5 años de seguimiento, con un 1% de falla por falsa vía femoral intraoperatoria. Nivel de Evidencia: IV

Objective: We aimed to determine 2- to 5-year survivorship rate, intraoperative fractures, subsidence and thigh pain rate in a consecutive, independent, one-surgeon series of surgical patients in whom a type 2B short stem was implanted. Methods: We reviewed the first 100 type 2B consecutive femoral short stems implanted in 84 patients with a mean age of 47 years old. Indications included age younger than 55 years (85 hips), or participation in impact sports in patients aging 56 to 60 years old (15 hips). Initial diagnosis was osteoarthritis in 82% of the cases. Median follow-up was 42 months. Results: Stem survivorship rate was 99% at 2 to 5 years followed by stem revision for any aseptic reason, and 98% when infection played a part. Mean Harris Hip Score improved significantly from 55 to 96 at final follow-up (p 0.02). There was one lateral cortex perforation, and three intra-operative calcar partial fractures (3%), only one of them required cerclage wiring and delayed weight-bearing. No patient referred thigh pain at final follow-up. Only one case subsided 4 mm, but then stabilized. The risk of revision was 1% after 2 to 5 years (95%CI 93.1-99.8%). Conclusions: We obtained promising short-term results with this device in this single-surgeon, non-consecutive series -including the learning curve period- using a type 2B short stem in young active patients-, in which bone preservation is warranted. Level of Evidence: IV

Evaluación con resonancia magnética de artroplastias totales de rodilla sintomáticas / MRI evaluation of symptomatic total knee arthroplasties

Introducción: Las artroplastias totales de rodilla sintomáticas con estudios normales resultan un desafío para el ortopedista. La resonancia magnética podría ser una alternativa para arribar al diagnóstico. El objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad de la resonancia magnética con secuencias optimizadas en artroplastias totales de rodilla sintomáticas y también realizar un estudio interobservador para determinar qué estructuras anatómicas son evaluables. Materiales y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 15 pacientes con artroplastias totales de rodilla operados entre 2007 y 2012, con dolor periprotésico, y radiografía, centellograma y análisis de laboratorio normales, sometidos a una resonancia magnética. Se realizó un análisis interobservador utilizando los coeficientes de correlación intraclase y kappa entre cuatro profesionales, un residente de diagnóstico por imágenes y otro de Ortopedia, y dos médicos con 20 años de experiencia, uno en diagnóstico por imágenes y el otro en rodilla. Resultados: Se halló líquido articular aumentado en 14 pacientes, sinovitis en cuatro, un osículo infrarrotuliano y no se detectó osteólisis en ningún caso. En siete pacientes, fue posible evaluar correctamente los ligamentos colaterales. Los gemelos, el tejido celular subcutáneo y el aparato extensor se evaluaron sin dificultad. La resonancia magnética encontró causas de dolor en 12 casos. El coeficiente de correlación intraclase mostró concordancia para el ligamento colateral medial, el aparato extensor, los gemelos y el tejido celular subcutáneo. Conclusión: Este estudio demuestra la utilidad del método en la toma de decisiones. La concordancia interobservador fue estadísticamente significativa para el análisis del ligamento colateral medial, los gemelos y el tejido celular subcutáneo. Nivel de Evidencia: III

Introduction: Symptomatic total knee arthroplasties with normal studies are a challenge for the orthopedic surgeon. Nuclear magnetic resonance could be an alternative to reach a correct diagnosis. The objective of the study was to evaluate the usefulness of nuclear magnetic resonance using optimized sequences in symptomatic total knee arthroplasties, and to perform an interobserver study to determine which anatomical structures are evaluable. Methods: We retrospectively evaluated 15 patients operated on between 2007 and 2012 who had periprosthetic pain and normal radiographs, scintigraphy and laboratory values undergoing MRI. An interobserver analysis using intraclass correlation and kappa coefficients was performed among four professionals, a resident of diagnostic imaging and an advanced Orthopedic resident, and two physicians with 20 years of practice, one in diagnostic imaging and the other in knee surgery. Results: Joint fluid was increased in 14 patients; we detected synovitis in four cases and a case of infrapatellar ossicle, but osteolysis was not found in any of the patients. The collateral ligaments could be evaluated properly in seven cases. The gastrocnemius, the subcutaneous tissue and the extensor apparatus were evaluated without difficulty. MRI found causes of pain in 12 cases. The intraclass correlation coefficient showed concordance for the medial collateral ligament, the extensor apparatus, twins and subcutaneous tissue. Conclusion: This study demonstrates the usefulness of the method in the decision-making process. The interobserver agreement was statistically significant for the analysis of the medial collateral ligament, gastrocnemius and subcutaneous tissue. Level of Evidence: III

Fijacion minimamente invasiva con doble boton de fracturas de clavicula distal en deportistas / Minimally invasive double button fixation for lateral clavicle fractures in athletes

Introducción: La unión temprana y el rápido retorno a la función previa son la prioridad en los atletas jóvenes con fracturas desplazadas de clavícula distal. Además es esencial evitar la pseudoartrosis en este grupo de pacientes ya que la misma se asocia a dolor persistente, restricción del movimiento y pérdida de la fuerza y resistencia del hombro Diseño: Serie de casos Nivel de evidencia IV Materiales y Métodos: Un total de 21 deportistas con fracturas desplazadas de clavícula distal fueron tratados con reducción cerrada y fijación con doble botón a través de un abordaje mínimamente invasivo entre marzo de 2008 y octubre de 2013. Los pacientes respondieron un cuestionario focalizado en el tiempo de vuelta al deporte. Los resultados funcionales se evaluaron con el score de Constant y la versión corta del score de Discapacidad del brazo, del hombro y de la mano (Quick DASH). El dolor se evaluó con la escala visual análoga. (EVA). Se evaluaron las radiografías postoperatorias para identificar tiempo de consolidación, pseudoartosis y consolidaciones viciosas. Resultados: De los 21 pacientes, 20 retornaron al deporte. Todos retornaron al mismo nivel. El tiempo promedio de vuelta al deporte fue de 78 días (rango 41 -120 días). Cuatro pacientes (19%) volvieron al deporte antes de las seis semanas luego de la cirugía, 14 (67%) retornaron entre las seis y las 12 semanas luego de la cirugía y tres (14%) retornaron luego de las 12 semanas. El score de Constant promedio fue 89,1 ± 4,2 (rango, 79-100). El Quick-DASH promedio fue 0,4 ± 2,6 (rango, 0-7,1). El dolor según la EVA fue de 0,4 ± 1,0 (rango, 0-3) al final del seguimiento. La única complicación fue una pseudoartrosis asintomática. No se requirió retiro del material en ningún paciente. Conclusiones: La reducción cerrada y la fijación con doble botón de las fracturas desplazadas de clavícula a travé...

Background: Early union and rapid return to prior function is the priority in young athletes with lateral clavicular fractures. Furthermore it is essential to avoid nonunion in this subgroup of patients since it is frecuently associated with persistent pain, restriction of movement and loss of strength and endurance of the shoulder. Purpose: The aim of this study was to analyze the time to return-to-sport, functional outcomes and complications of a group of athletes with displaced lateral clavicular fractures treated using close reduction and minimally invasive double button fixation. Study Design: Case series; Level of evidence, 4. Methods: A total of 21 athletes with displaced lateral clavicle fractures were treated with closed reduction and minimally invasive double button fixation between March 2008 and October 2013. Patients completed a questionnaire focused on the time to return-to-sport and treatment course. Functional outcomes were assessed with the Constant score and short version of the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (Quick DASH) questionnaire. Pain was evaluated with the visual analog scale (VAS). Radiographs were reviewed to identify radiographic union time, malunion, and nonunion. Results: Of the 21 patients, 20 returned to sports after closed reduction and minimally invasive double button fixation; 100 % returned to the same level. The mean time to return to play was 78 days (range, 41 - 120 days). Four patients (19%) returned to sports in less than 6 weeks after surgery Fourteen (67%) returned to sports between 6 and 12 weeks after surgery and three (14%) returned to sports after 12 weeks. The mean Constant was 89.1 ± 4.2 (range, 79-100) The average Quick-DASH was 0.4 ± 2.6 (range, 0-7.1). Pain was 0.4 ± 1.0 (range, 0-3) at final follow-up according to VAS. The only...

Actividad física post-artroplastía de cadera: prótesis de superficie vs. tallos cortos de fijación cervicometafisaria / Physical activity after hip arthroplasty

Introducción: Las prótesis de superficie y los tallos cortos de fijación cervicometafisaria son alternativas que conservan capital óseo justificado en pacientes jóvenes y activos que presentan artrosis coxofemoral avanzada. Sin embargo, aún no ha sido determinado si un tipo u otro de implante permite realizar una mayor actividad física postoperatoria. Objetivo: Comparar la actividad física en pacientes operados de cadera con prótesis de superficie o con tallos cortos de fijación cervicometafisaria. Describir y cuantificar el tipo e intensidad de actividad física realizada por estos pacientes. Material y Métodos: Se evaluaron 55 pacientes operados entre 2006 y 2011; 31 prótesis de superficie consecutivas (Durom, Zimmer, USA), 1 de ellas bilateral y 31 prótesis de fijación cervicometafisaria consecutivas (Mini Hip, Corin, UK), seis de ellas bilaterales. El promedio de edad para prótesis de superficie de 44.6 años (rango: 34 a 57) y 51.5 años (rango: 36 a 66) para el grupo de prótesis de fijación cervicometafisaria. Se realizó un estudio descriptivo evaluando el score de UCLA, la actividad física alcanzada (tipo y cantidad de horas semanales), grado de satisfacción personal durante la práctica deportiva a través de una escala visual análoga y la necesidad de analgésicos antes o después de la actividad física. Resultados: El seguimiento promedio fue 24 meses (12 a 66). Se constató la actividad deportiva de contacto en 15 pacientes para el grupo de prótesis de superficie y 10 en el grupo de tallos cortos. Los deportes más habituales fueron fútbol y básquet y el mejor tolerado fue bicicleta, donde aun sin ser de contacto se logró un alto rendimiento en la serie. El score de UCLA promedio fue de 9.5 para el grupo de las prótesis de superficie y de 8.5 para el grupo de las prótesis de fijación metafisaria. El grado de satisfacción personal se correspondió con los resultados obtenidos en el score de UCLA. El número de pacientes que consumió analgésicos peri actividad fue de tres y seis respectivamente. Ambos grupos realizaron en promedio 6 hs. semanales de actividad física. El tiempo desde la cirugía hasta poder realizar actividad física fue de 6.3 meses para el grupo de prótesis de superficie vs. 44 meses para las prótesis de fijación cervicometafisaria (p=0.0031). Conclusiones: Ambos implantes permiten desarrollar actividad física de contacto con una regularidad comparable en ambos grupos. Los pacientes con un tallo de fijación cervico-metafisario, si bien requirieron un mayor consumo de analgésicos postoperatorios al realizar actividad fisica, retornaron antes al deporte de contacto en comparación con los operados con una artroplastía de superficie.